פתולוגיות בבלוטות הרוק – המחלות, נגעים נפוצים, סימפטומים וטיפולים
- מחלות חסימתיות בבלוטות הרוק : OBSTRUCTIVE SIALADENITIS
- מהם הסימפטומים?
נפיחות באחת מבלוטות הרוק הגדולות (פרוטיס/תת ליסתית) לרוב מלווה בכאב של הבלוטה, נפיחות חוזרת, בדר"כ מקושר לאכילה (הגברת ייצור והפרשת הרוק), יכול להיות מלווה גם בחום ואודם חיצוני של העור מעל הבלוטה.
א. מחלות חסימתיות על רקע אבן / SIALOLITHIASIS במערכת התעלות של הבלוטה הפגועה
הטיפול – תלוי בגודל ומיקום האבן:
-
- אבנים מתחת ל 4-5 מ"מ – הוצאה אנדוסקופית – סיאלאנדוסקופיה SIALENDOSCOPY
- אבנים מעל הגודל הזה 5 מ"מ ויותר ובמיקום אחורי – TORS TRANSORAL STONE RELEASE – הוצאת האבן בגישה כירורגית אינטראורלית, לרוב תחת הרדמה כללית כשמדובר בבלוטה התת ליסתית וגישה חיצונית משולבת אנדוסקופית באבנים אחוריות וגדולות בבלוטת הפרוטיס.
- מחלות חסימתיות על רקע פקק מוקוס או היצריות או כיפופים (MUCUOS PLUG/STRICTURES/KINKS)
הטיפול לרוב טיפול אנדוסקופי של שטיפות והרחבות , פתיחת סתימות והזרקת סטרואידים לבלוטה הפגועה דרך האנדוסקופ להורדת מקרי אירעות.
- תסמונת שיוגרן – מחלה אוטואימונית הפוגעת גם בבלוטות הרוק SJOGREN SYNDROME
הסימפטומים – תסמונת שחלק מסימניה נקראים SICCA SYNDROME – תסמונת היובש – יובש בפה בעיניים ובריריות הגוף , תלונה על יובש פה, שינוי טעם, נפיחויות בבלוטות הרוק (לרוב בלוטות פרוטיס דו צדדי).
הטיפול – סיאלאנדוסקופיה לשטיפות והרחבות. מצב כרוני שמצריך טיפולים חוזרים.
- דלקת ונפיחות בלוטות רוק על רקע טיפול ביוד רדיואקטיבי – IODINE INDUCED SIALADENITIS
- הסימפטומים – מטופלות סרטן בבלוטת התריס שטופלו ע"י יוד רדיואקטיבי, שכתופעת לוואי מתרכז בבלוטות מפרישות, כמו בלוטות הרוק ופוגע בהם, נפיחויות חוזרות, כאבים, דלקות חוזרות, טעם לא טוב בפה.
- הטיפול – סיאלאנדוסקופיה לשטיפות והרחבות פתיחת חסימות והיצרויות – שימור תפקוד הבלוטה. מצב כרוני המצריך טיפולים חוזרים.
- דלקת פרוטיס חוזרת בילדות RJP – RECCURENT JUVENILE PAROTITIS
הסימפטומים – ילדים מגיל שלוש סובלים מנפיחויות חוזרות בבלוטות הפרוטיס, יכול להיות מלווה בחום וכאבים, על רקע חוסר הבשלה של שריר הסוגר של התעלה, אירועים חוזרים 3 ויותר בשנה של נפיחות שחולפת לרוב לאחר 3-5 ימים (סבל לילדים ואובדן ימי עבודה להורים).
הטיפול – סיאלאנדוסופיה לשטיפות והרחבות , שטיפות גם ע"י אנטיביוטיקה וסטרואידים בזמן הפרוצדורה – מוריד מספר אירועים חוזרים.
- רנולה RANULA (ריצפת הפה) – בריחת רוק מתחת לרירית ריצפת הפה.
הסימפטומים – לרוב בילדים אך גם במבוגרים, נפיחות בצבע כחלחל מתחת ללשון, לרוב
בצד אחד, בד"כ ללא כאב, מדובר על נפיחות שבאה וחולפת, לרוב מתפוצצת וחוזרת על עצמה במעגלים. יכול להגיע למימדים שמפריע לדיבור ובליעה, יכול להזדהם ואז מלווה בכאבים.
הטיפול – טכניקת התפר STICHING TECHNIQUE טיפול שנועד לשמר את הבלוטה, בעבר היה טיפול שנקרא UNROOFING אך עם נטיות לחזרה והטיפול הדפניטיבי לפי ספרות – כריתת הבלוטה התת לשונית בצד הפגוע כך שזה טיפול משמר איברים.
- מוקוצלה MUCOCELLE – נפיחות בשפה תחתונה לרוב ממקור בלוטת רוק קטנה.
סימפטומים – נפיחות שפה תחתונה ממוקדת , בקוטר 3-4 מ"מ, מתנפחת וחולפת, לרוב ללא כאבים.
הטיפול – הסרה כירורגית, כריתה.
- ריור יתר HYPERSALIVATION – ריור יתר בילדים ומבוגרים.
הסימפטומים – ריור יתר בכמות המשפיע על איכות החיים. המטופלים הם לרוב עם מחלה אחרת ברקע כגון – פרקינסון/ניוון שרירים/שיתוק מוחין ועוד מגוון מחלות.
הטיפול – הזרקת בוטוקס לבלוטות הרוק לרוב תחת הדרכת אולטרסאונד.
- ביופסיית בלוטות רוק מינוריות לצורך אבחון תסמונת שיוגרן
רקע – לרוב הפניה מאנדוקרינולוגית – חשד לתסמונת שיוגרן וצורך בביופסיה מבלוטות רוק קטנות שנלקחת מרירית לבאלית של השפה התחתונה.
הטיפול – הוצאה כירורגית של 5-10 בלוטות רוק מינוריות.
- ביופסיות וכריתות גידולי בלוטות רוק מינוריות בחלל הפה MINOR SALIVARY GLAND TUMORS
הסימפטומים – נגעים בחלל הפה או אזור חך, לחי, שפה עליונה – בליטות/נפיחות ממוקדת קשה לרוב לא כואבת, יכול להיות מופע עם כיב מרכזי וכאב.
הטיפול – ביופסיה ולפי התשובה אף הרחבת הכריתה.
- גידולים שפירים בבלוטות הרוק הגדולות BENING SALIVARY GLAND TUMORS
הסימפטומים – לרוב נגע/נפיחות קשה ממוקדת באחת מבלוטות הרוק, רובם המוחלט של הגידולים PLEOMORPHIC ADENOMA\WARTINS TUMOR
הטיפול – בעבר כריתת אונה שטחית של הבלוטה, היום ECD – EXTRACAPSULAR DISSECTION – הוצאת הגידול בלבד והשארת רקמת בלוטה בריאה – יתרונות בנראות, תפקוד והורדת סיבוכים כמו פגיעה עצבית ותסמונת הזעה באכילה.
ד"ר יהונתן גוטליב
מומחה פה ולסת
לקביעת פגישת אבחון וייעוץ ראשונית מוזמנים להשאיר פרטים כאן>
